Complémentaire Santé Modulango

La complémentaire Santé Modulango garantit l’assuré

• Dans le cas d’un contrat individuel : Si vous n’êtes pas un travailleur non salarié et non agricole et que votre régime obligatoire est :

• • Un régime obligatoire géré par la CNAMTS ou un de ses délégataires couvrant :

• • • Les travailleurs salariés
    • Le régime local d’Alsace-Moselle
    • Les bénéficiaires de la Protection Universelle Maladie (PUMA)

• • Le régime maladie agricole, géré par la MSA, couvrant :

• • • Les exploitants agricoles
    • Les salariés agricoles
    • Les salariés de certains organismes ou entreprises travaillant pour le secteur agricole
• • Un régime maladie spécial (Militaire, SNCF,…)

• Dans le cas d’un contrat de groupe à adhésion facultative si :

• • Vous ou au moins un des assurés est un travailleur non salarié non agricole susceptible de bénéficier de la déduction fiscale des cotisations telle que définie la loi du 11 février 1994, loi Madelin

• • Votre régime obligatoire est :
    • Le régime social des indépendants (RSI) des travailleurs non-salariés non agricole
    • Le régime général en cas de bénéfice d’une dérogation pour y cotiser

• Aux clients et prospects : les Seniors et les Pros

• Aux travailleurs non- salariés : contrat souscrit par ANPERE auprès d’AXA

Le contrat garantit le remboursement d’une partie ou de la totalité des dépenses de soins médicaux, chirurgicaux et hospitaliers entrant dans la catégorie de ceux pris en charge par le régime obligatoire français d’assurance maladie au titre des risques maladie, maternité, accidents.

Les frais qui ont préalablement donné lieu à un remboursement par le régime obligatoire d’assurance maladie français des clients.

Le remboursement se calcule à partir des informations qui figurent sur le décompte de votre régime obligatoire d’assurance maladie et des factures des professionnels de santé, il est déterminé en fonction des garanties que le client a choisi, la déduction est faite des remboursements du régime obligatoire des clients, de la participation forfaitaire, des franchises et des remboursements de tout autre régime complémentaire.

Pour obtenir un remboursement il faut :

• L’original du décompte de votre régime obligatoire

• Si vous bénéficiez de la télétransmission, votre régime obligatoire le fait pour vous et nous transmet les informations nécessaires

• Pour les garanties qui ne font pas l’objet d’un remboursement obligatoire, vous devez nous adresser les factures acquittées et détaillées au nom de l’assuré

• Pour le remboursement de lentilles de contact, vous devez nous adresser l’ordonnance de l’ophtalmologiste prescripteur en plus de la facture acquittée au nom de l’assurée

• Pour obtenir le remboursement d’implants dentaires, vous devez nous transmettre les factures et ordonnances nous permettant de vérifier la conformité de votre demande aux cas autorisés

• Chirurgie Esthétique : La prise en charge est limitée au ticket modérateur en cas d’opération :
  • Du sein si elle n’est pas consécutive à un accident, pathologie dégénérative ou à une réduction mammaire importante
  • Du nez si elle n’est pas consécutive à un accident ou à une pathologie chronique documentée
  • D’abdominoplastie, si elle n’est pas consécutive à un accident ou à une perte de poids documentée de plus de 30 kg
  • De toute autre partie du corps si l’opération n’est pas consécutive à un accident ou à une maladie
  • Psychiatrie : Nous prenons en charge la psychiatrie et la neuropsychiatrie jusqu’à la 6ème consultation par bénéficiaire et par année d’assurance

• Hospitalisation : Prise en charge de votre hospitalisation à domicile ou dans un établissement privé ou public pour un court ou moyen séjour. La prise en charge comprend les honoraires des médecins, les frais de séjour, le forfait journalier hospitalier, le transport sanitaire, les frais liés à l’hospitalisation à domicile (HAD)

• Médecine : Prise en charge des frais de consultation, visites et actes médicaux : service auxiliaire médical, médecine douce, examens médicaux

• Pharmacie : Prise en charge des frais de consultation, visites et actes médicaux : service auxiliaire médical, médecine douce, examens médicaux

• Optique : Remboursement des montures et des verres

• Le simulateur de remboursement pour donner au client des exemples concrets de remboursement.

• La géocalisation des partenaires Itelis.

• La géocalisation des partenaires Tiers-Payant.

• Ameli-direct.fr pour voir le conventionnement (secteur 1, secteur 2, Contrat d’accès aux soins) des professionnels de santé.

• La liste des caisses en télétransmission permet de savoir si le client est éligible à la télétransmission avec AXA (comme 98% de la population)

• Application mobile : Mon AXA

• AXA Santé : application pour gérer sa santé